الأتاكسيا والمرونة العصبية: دور الانتباه والدافع

أن أعيش المرونة العصبية في رحلة شفائي مع الـ ataxia

قبل فترة شاهدت على Instagram مقطعًا يشرح مبادئ المرونة العصبية. ومع أنني أتفق مع المبادئ التي ذُكرت، أردت أن أشارك في التعليقات شيئًا لاحظته في رحلة الشفاء التي بدأت مع الـ ataxia وتجاوزت ثلاث سنوات: عندما أتدرّب على حركة بهدف واعٍ، وأنا حاضرة بانتباهي، وبدافع ينبع من داخلي، وبإيمان بأنني قادرة، أشعر أن تعلّمها يصبح أسهل. أحيانًا ألاحظ أنني أتقدّم بعدد أقل من التكرارات، وأن دماغي وجسدي يتكيّفان أسرع مع الحركة التي أتدرّب عليها.

هذه ملاحظة وُلدت من تجربتي الشخصية. جعلتني أفكّر، بقدر عدد التكرارات التي أؤديها، في مدى حضوري الذهني داخل تلك التكرارات. صار فهم هدف الحركة، وتوجيه انتباهي إليها، والشعور بحماس تقدّم صغير، أجزاءً مهمة من تدريبي.

إذن، كيف يُغيّر انتباهنا ودافعنا وتوقّعنا بأننا قادرون على التعلّم أثر التكرارات التي نؤديها؟

عامي الأول في تأهيل الـ ataxia: توقّع الشفاء

عندما خرجت من المستشفى كنت أعتقد أنني سأتعافى سريعًا. لم أكن قد فهمت بعد سبب الصعوبات التي أعيشها؛ بل كنت أظن أنها قد تكون نفسية (والأطباء كانوا يقولون ذلك أيضًا). لذلك كنت أثناء العلاج الطبيعي أنتظر نتيجة فورية دائمًا.

إن كنت أحاول حركة فلا بد أن أؤديها، وإن كنت أتدرّب فلا بد أن أتحسّن. كان توقّعي كبيرًا جدًا. لكن حين لم يستجب جسدي لهذا التوقّع، حين لم أستطع أن أخطو أو أن أحافظ على توازني، كانت معنوياتي تنهار فورًا. وبعد ذلك تقلّ رغبتي في الاستمرار.

مضى جزء كبير من عامي الأول بين الرغبة في الشفاء وخيبة الأمل من عدم رؤية النتائج فورًا.

كيف غيّر تشخيص الـ ataxia نظرتي؟

بعد أن تلقّيت تشخيص الـ ataxia وبدأت أفهم ما أعيشه بشكل أفضل، تغيّرت نظرتي تدريجيًا. كنت أتعلّم أن التقدّم قد يستغرق وقتًا، وأنني أستطيع أن أتطوّر كلما تدرّبت وأضفت مكاسب صغيرة جديدة فوق السابقة.

كان الشفاء ما يزال مهمًا جدًا لي، لكنني كنت أتعلّم أيضًا ألّا أنتظر نتيجة فورية من كل محاولة.

المهارات الحركية الدقيقة والليغو: تجربتي في التدرّب بالرغبة

في عامي الثاني عشت تجربة واضحة جدًا بهذا الشأن: بدأت ببناء الليغو. فكّرت أن العمل بقطع صغيرة قد يفيد مهاراتي الحركية الدقيقة، فاشتريت لنفسي مجموعة.

كنت متحمّسة جدًا. كنت أستمتع بتجميع القطع وبإنتاج شيء ما. صنعت أشياء كثيرة، ومع الوقت لاحظت أن يديّ تتحرّكان بتناسق أكبر. صرت أستطيع أن أحمل القطع الصغيرة التي كنت أجد صعوبة في حملها سابقًا، وأن أضعها في مواضعها.

كانت رؤية ذلك تُسعدني وتزيد رغبتي في الاستمرار.

‹›

        

حين يتحوّل نشاط أستمتع به إلى واجب

ثم بدأت أشتري مجموعات أكثر وأصعب. وكلما انتقلت إلى مجموعات من ألف أو ألفي قطعة، زادت صعوبتي. وفي لحظة ما لاحظت أنني أُجبر نفسي على الإنجاز.

كنت أقول، رغم أن الرغبة لم تكن تأتي من داخلي: «يجب أن أفعل هذا لكي أتعافى». صار بناء الليغو واجبًا بالنسبة لي تدريجيًا. في تلك الفترة شعرت أن يديّ ترتجفان أكثر، وأنني أجد صعوبة مجددًا في تجميع القطع.

وفي النهاية توقّفت عن بناء الليغو لفترة طويلة. لا أستطيع أن أفصل عن بعضها حصة كل من زيادة الصعوبة، والتعب، والضغط الذي أحسّه عليّ، وفقدان الرغبة في هذه التجربة. لكنني أتذكّر بوضوح شديد كم تغيّرت علاقتي بالنشاط نفسه.

الدافع في العلاج الطبيعي: أثر النجاحات الصغيرة

ألاحظ أشياء مشابهة في العلاج الطبيعي أيضًا. حين أعتقد أنني لن أقدر على حركة، أو حين لا تكون لديّ أي رغبة في التدريب ذلك اليوم، قد يبدو البدء بالحركة نفسه صعبًا جدًا. أحيانًا أشعر كأنني لا أستطيع تشغيل عضلاتي كما أريد.

في المقابل، في بعض الأيام التي أبدأها بغير رغبة لكن تتوفّر فيها طاقتي، أحاول حركة بتوجيه من أخصائية العلاج الطبيعي وأرى أنني قادرة. ومع ذلك النجاح الصغير تتغيّر رغبتي أيضًا.

شعور «أنا قادرة» يحملني إلى المحاولة التالية. أحيانًا تأتي الرغبة أولًا، وأحيانًا تولّد رؤيةُ نجاحي الرغبةَ.

ما لاحظته بعد ثلاث سنوات مع الـ ataxia

وأنا أُكمل عامي الثالث وأدخل عامي الرابع، ألاحظ أنني شاركت في التدريبات بدافع أكبر في العام الماضي. بعض الحركات التي أحاولها برغبة تصبح، بشكل مُفاجئ لي، ممكنةً في لحظة واحدة.

أما في الأوقات التي أفتقد فيها الرغبة، فقد تبدو الحركة نفسها بعيدة المنال. وبالطبع، خلف تلك الحركة التي نجحت فيها «في لحظة» هناك تدريب استمر شهورًا، وأحيانًا سنوات.

ومع ذلك لا أستطيع أن أتجاهل كيف تُغيّر رغبتي وانتباهي وشعوري بالقدرة في ذلك اليوم تجربتي.

أن أؤمن بالشفاء

عندما أتحدث هنا عن نظرة إيجابية، لا أعني أن أشعر بالخير كل يوم أو أن أنكر الصعوبة. أتحدث أكثر عن فتح مساحة لاحتمال أن تتغيّر مع الوقت حركةٌ أجد فيها صعوبة.

الضغط الذي عشته في عامي الأول، «يجب أن أتحسّن فورًا»، والشجاعة التي أستمدها اليوم من تقدّم صغير، شعوران مختلفان تمامًا عندي.

المرونة العصبية والانتباه والتعلّم الحركي: أبحاث علمية

عندما بحثت عن المقابل العلمي لما أعيشه، كان أول ما لفت انتباهي هذا: في الأبحاث، قد تختلف نتيجة التعلّم بحسب الظروف التي يُجرى فيها التدريب.

كيف يُوجَّه الانتباه، والتغذية الراجعة عن النجاح، وقدرة الشخص على الاختيار في أثناء التدريب؛ كل ذلك يساهم في بعض التجارب في أن تبقى الحركة المتعلَّمة قابلة للأداء لاحقًا أيضًا.

ومع ذلك، لا بد من التمييز بين أداء حركة بشكل أفضل في تلك اللحظة وبين تعلّمها بشكل دائم. [1, 2]

كيف يمكن للانتباه أن يؤثّر في المرونة العصبية؟

علاقة الانتباه بالمرونة العصبية ليست مجرد فكرة نظرية. في دراسة Kamke وزملائه عام 2012، قلّلت مهمة بصرية تشغل انتباه المشاركين أكثر استجابةَ مرونة القشرة الحركية الناتجة عن التحفيز الدماغي.

تُظهر هذه النتيجة أن استجابة الدماغ للتغيير قد تتأثّر بكيفية استخدام موارد الانتباه في تلك اللحظة. الدراسة لا تبحث العلاج الطبيعي أو بناء الليغو بشكل مباشر؛ لكنها تمنحني مرتكزًا لفهم الفرق الذي أعيشه حين أستطيع منح انتباهي للعمل الذي أتدرّب عليه.

ليس ممكنًا أن نستنتج من هذا نتيجة خطّية مثل: «كلما ركّزت أكثر تعافيت أسرع». [3]

دور توقّع النجاح والتغذية الراجعة في التعلّم الحركي

كذلك بُحِث توقّع القدرة على النجاح وامتلاك رأي في أثناء التدريب. في تجربة Wulf وزملائه عام 2018، عندما طُبّق مع المشاركين الذين تعلّموا رمي الكرة نحو هدف: تقديم تغذية راجعة إيجابية عن النجاح، ومنحهم إمكانية القيام ببعض الاختيارات، وتوجيه انتباههم إلى الهدف، كلّها معًا، تحقّقت نتائج أفضل في اختبار الاستمرارية الذي أُجري لاحقًا.

هنا استُخدم التركيز لا بمعنى التحكّم الواعي في كل تفصيل من الحركة، بل بمعنى التوجّه إلى الهدف المراد الوصول إليه.

هذه الدراسة تُذكّرني باللحظات التي أكون فيها أكثر رغبة في المحاولة مجددًا بعد نجاح صغير في العلاج الطبيعي. لكنني لا أرى توقّع النجاح الداعم في التجربة شيئًا واحدًا مع إلزام الشفاء الفوري الذي أحمّله لنفسي. [1]

المكافأة ودوام الحركة المتعلَّمة

أثر المكافأة المتلقّاة أثناء التعلّم يظهر أحيانًا بعد التدريب. في بحث Abe وزملائه عام 2011، أدّى مشاركون أصحّاء 80 تكرارًا في المهمة الحركية نفسها.

كانت مكاسب المجموعات بعد التدريب مباشرة متشابهة؛ لكن المجموعة التي دُعِم نجاحها بمكافأة مالية حافظت على ما تعلّمته بشكل أفضل بعد 30 يومًا.

تُظهر هذه النتيجة أن القدر نفسه من التدريب قد يوفّر دوامًا مختلفًا في ظروف مختلفة. وتُظهر أيضًا أن أثر الظروف أثناء التعلّم قد يُرى بعد انتهاء التدريب كذلك. [2]

التعلّم بعد الـ ataxia والإصابة المخيخية

أما الدراسة التي أثارت اهتمامي بشكل خاص من ناحية الـ ataxia، فهي بحث Therrien وزملائه عام 2016.

في هذه التجربة، ورغم أن المشاركين المصابين بأذى مخيخي واجهوا صعوبة في الحفاظ على الحركة المتعلَّمة القائمة على الخطأ، فقد تمكّنوا من تعلّم تكيّف حركي جديد باستخدام التغذية الراجعة المتعلّقة بالنجاح، ومن الحفاظ على ما تعلّموه.

كانت صعوبة المهمة مُعدَّلة بحسب أداء الشخص الحديث. أما التغيّرية اللاإرادية في الحركات فكانت تحدّ من مقدار التعلّم.

يدفعني هذا البحث إلى الاعتقاد بوجود مسارات تعلّم يمكن الاستفادة منها بعد الأذى المخيخي أيضًا. ومع أنها ليست دراسة خاصة بسبب الـ ataxia لديّ (تطوّرت الـ ataxia لديّ نتيجة التسمم بـ lithium)، فهي مثال قيّم للتفكير في كيفية تعريف النجاح وكيفية تقديم التغذية الراجعة في التأهيل. [4]

الدافع والمرونة العصبية: حدود الأدلة

الصورة العلمية ما تزال غير مكتملة. في مراجعة Parma وزملائه عام 2024، ذُكر أن الدافع قد قيس في 21 بالمئة فقط من 166 تجربة ركّزت على توقّع النجاح وحق الاختيار.

وأكّد الباحثون أن الأدلة غير كافية للوصول إلى نتائج موثوقة بشأن دور الدافع في التعلّم الحركي.

هناك فرق بين أن نرى أن تطبيقًا ما يساعد على التعلّم، وأن نُثبت أن ذلك حدث تحديدًا لأن الدافع ارتفع. [5]

هل التعلّم بعدد أقل من التكرارات ممكن؟ ملاحظتي الشخصية

كل هذا يساعدني على صياغة ملاحظتي الخاصة بحذر أكبر:

حين تكون لديّ رغبة وحين أستطيع ملاحظة النجاحات الصغيرة، أشعر أن مشاركتي في التدريب وأدائي لبعض الحركات يصبحان أسهل. أما مقدار تحوّل ذلك إلى تعلّم دائم، فأستطيع رؤيته مع الوقت، حين أؤدي تلك الحركة من جديد.

شعوري بأنني «أتعلّم بعدد أقل من التكرارات» جزء من تجربتي. أما الفكرة التي تدعمها الأبحاث بشكل أمتن فهي أن ظروف التدريب، مثل الانتباه والتغذية الراجعة، قد تُغيّر أثر التكرارات. 

الأسئلة التي أطرحها على نفسي في مسار التأهيل

لذلك صرت أطرح على نفسي أسئلة أخرى أيضًا عند تقييم تدريب ما:

• هل أفعله بدافع الفضول، أم وأنا أشعر بالإلزام؟
• هل أستطيع ملاحظة التقدّمات الصغيرة؟
• أم أنني أحوّل كل محاولة إلى اختبار يقول إنني يجب أن أتعافى فورًا؟

صارت هذه الأسئلة أكثر أهمية تدريجيًا في رحلتي. وأنا أواصل التدريب، أتعلّم أيضًا كيف أتعامل مع نفسي داخل ذلك التدريب.

وإلى جانب كل هذا، لا يمكنني أن أمضي دون أن أضيف أن تدريبات Mindfulness التي تلقّيتها (MBSR، MBCT) والممارسات الجسدية (السوماتية) ساعدتني أيضًا. وليكن هذا موضوع كتابة أخرى.

المراجع

1. Wulf, G., Lewthwaite, R., Cardozo, P., & Chiviacowsky, S. (2018). Triple play: Additive contributions of enhanced expectancies, autonomy support, and external attentional focus to motor learning. Quarterly Journal of Experimental Psychology, 71(4), 824–831. https://doi.org/10.1080/17470218.2016.1276204
2. Abe, M., Schambra, H., Wassermann, E. M., Luckenbaugh, D., Schweighofer, N., & Cohen, L. G. (2011). Reward improves long-term retention of a motor memory through induction of offline memory gains. Current Biology, 21(7), 557–562. https://doi.org/10.1016/j.cub.2011.02.030
3. Kamke, M. R., Hall, M. G., Lye, H. F., Sale, M. V., Fenlon, L. R., Carroll, T. J., Riek, S., & Mattingley, J. B. (2012). Visual attentional load influences plasticity in the human motor cortex. The Journal of Neuroscience, 32(20), 7001–7008. https://doi.org/10.1523/JNEUROSCI.1028-12.2012
4. Therrien, A. S., Wolpert, D. M., & Bastian, A. J. (2016). Effective reinforcement learning following cerebellar damage requires a balance between exploration and motor noise. Brain, 139(1), 101–114. https://doi.org/10.1093/brain/awv329
5. Parma, J. O., Miller, M. W., & Bacelar, M. F. B. (2024). OPTIMAL theory’s claims about motivation lack evidence in the motor learning literature. Psychology of Sport and Exercise, 74, 102690. https://doi.org/10.1016/j.psychsport.2024.102690

الفيديو الذي كان نقطة انطلاق هذه الكتابة: