注：这篇文章完全反映我个人的经历。我会分享我自己亲身经历的副作用。这些影响非常罕见，并不意味着它们会在每个人身上造成问题。任何情况下请咨询您的医生。

其实 lithium 是一种多年来被安全使用的药物。医生喜欢在双相情感障碍的治疗中使用 lithium，因为反应通常不错，患者的耐受性也很好。但长期使用可能产生震颤、记忆问题等神经系统影响。而高剂量则可能具有毒性，导致 ataxia、平衡丧失、言语障碍和眼球震颤等严重影响。

在我身上，它一直发展成了小脑萎缩。

Lithium 在体内如何起作用？

在这里我想简单谈谈 lithium 的作用方式。 在 Özdin 与 Sarısoy 的文章《lithium 的神经系统副作用》中是这样解释的：

“虽然 lithium 很容易通过钠通道和钾通道进入细胞，但它只能通过需要能量的机制离开细胞。因此 lithium 很容易在细胞内蓄积。lithium 离开细胞是一个需要能量的过程。必须知道的是，lithium 在细胞内外之间的平衡并非被动形成。由于它几乎全部由肾脏排出，肾功能衰竭的患者需要调整剂量。

其副作用也可以在血清 lithium 水平正常时出现。由于分子结构小、易于进入细胞并被储存，它几乎可以在每一个系统中引起副作用。

研究表明 lithium 尤其会在神经细胞中蓄积；已知与神经系统相关的副作用即使在血清 lithium 水平正常时，甚至在低于治疗浓度时也会出现。”
（Özdin & Sarısoy, 2013, 第 119 页）

文章还指出，与 lithium 相关的震颤是如何形成的尚不清楚。

这其实源于 lithium 的作用机制尚未被完全了解。

所以它是一种能带来许多好处、也能影响许多部位的物质。神秘。它渗透到所有地方，“silently（无声地）”完成它的工作。至于它为什么如此喜爱神经细胞，我没能找到任何说法。

我们来谈谈中毒的征象。

理解这部分很重要，因为没有人能弄清我当时出现的那些症状。

Lithium 中毒的征象

其实我在《什么是 SILENT 综合征？》一文中谈过这些。但值得再回顾一遍。

轻度中毒的征象

轻度中毒的征象包括：轻微震颤、疲乏、肌肉疼痛、肌肉无力、反射增强。

中度中毒的征象

中度中毒的征象包括：剧烈震颤、ataxia、构音障碍、耳鸣、吞咽困难、肌张力增高、肌肉突然抽动。

重度中毒的征象

重度中毒的征象包括：癫痫发作、昏迷、肌张力过强、肌肉抽动/僵硬、不自主运动、部分瘫痪或完全瘫痪。

在对发生 SILENT 的病例进行检查时，发现患者的血清 lithium 水平在 0.1 到 8 mEq/L 之间不等。

在所有这些征象之外，还有“高热”这一部分，非常有意思。

究竟是 lithium 中毒导致了高热，还是中毒与伴随的发热性感染同时出现，至今仍未有定论。

如果你问我，高热是中毒的征象之一。原因我会在下面稍后解释。

Lithium 中毒的征象会好转吗？

停用 lithium 之后，与神经系统相关的表现并不会立刻好转（Kesebir 等，2001）。原因正如我上面提到的：lithium 容易进入细胞——尤其是神经细胞——被储存起来，并缓慢释放。

在 SILENT 综合征中，ataxia、震颤和构音障碍等神经系统影响占主导。多数报告认为这些影响是永久性的，没有改善，或改善极少。但各种病例报告显示，虽然罕见，仍有确实好转的病例。

中毒的严重程度也很重要。

在急性中毒中，如果立即停用 lithium、纠正脱水、必要时进行透析、调整正在使用的其他药物（如果有），并把其他慢性疾病（如果有）控制住，神经系统影响可能恢复得更快。

在这种疾病中，最初的 12 个月内好转更为常见，而构音障碍改善的可能性大于 ataxia 改善的可能性。

在我的情况里，lithium 没有被停用（我住院期间他们一直给我 lithium 服用），而且因为没有人怀疑 lithium（:)），我一直服用 lithium 直到我的小脑出现损伤（又过了大约 8 个月）。

结果就是：lithium 不断在我的大脑中蓄积，导致了小脑萎缩。

简直像个笑话。

“对发生 SILENT 的患者进行的神经病理学研究显示，小脑皮质中 Purkinje 细胞数量与篮状细胞一同减少，白质和齿状核出现海绵样改变。”
（Özdin & Sarısoy, 2013, 第 121 页）

我出现了哪些影响？

发生在我身上的中毒，是一个比我想象中更复杂的过程。

直到 2023 年 4 月我发高热之前，我似乎已经有一些神经系统的征象，但我没有注意到。大致上，我的情况是这样发展的：

• 2022 年开始偶尔绊倒和拖着脚走。

• 2022 年秋天开始出现慢性疲乏和健忘。

• 2023 年 1 月开始出现严重的下背痛。我有失眠和恶心（可能无关）。

• 2023 年 3 月我突然开始看不清远处。

• 2023 年 3 月底至 4 月初我的肌肉非常快就疲劳并疼痛。我很快就累了。

• 2023 年 4 月初，极度的愤怒和抑郁也加进了这些症状里。

然后在2023 年 4 月 9 日，在一个非常愤怒的时刻，我发烧了，还伴随一种与任何东西都不同的、非常奇怪的头痛。

那一天以及之后发生的事，我在《在失去平衡的过程中找到自己：我神经系统旅程的开始。》一文中写过。

接下来是一场灾难：降不下来的 40 度高热、脑内病灶（在胼胝体）、平衡丧失、言语障碍、视觉障碍、震颤、无力、肌肉抽动、过度出汗（以突然发作的方式出现）。

所有这些影响都被当作脑炎来评估，而 lithium 被固执地不予停用。

而我的血清 lithium 数值出来是“1.39”。但不知怎么被忽略了。

我在医院里变得更糟了。

25 天的住院结束时，我几乎像个婴儿；既不能坐，也不能说话，完全做不出任何动作。

就好像我的大脑被重置了一样。

而事情差不多就是这样。

三年来，我不停地做运动、工作、事事留心，才做到了半独立。

当然，我前面还有一段路要走……

顺便说一句，我也要为这些对我做出的错误干预追究他们的责任。

不会太久了。

我希望没有人会因为自己为了康复而信任的药物/医生/医院而受到任何伤害。

参考文献

Kesebir, S., Akdeniz, F., & Vahip, S. (2001). Lityum zehirlenmesine bağlı koreatetoz: Bir olgu ve literatürün gözden geçirilmesi. Türk Psikiyatri Dergisi, 12, 315–319.

Özdin, S., & Sarısoy, G. (2013). Lityumun nörolojik yan etkileri. Journal of Mood Disorders, 3(3), 119–127. https://doi.org/10.5455/jmood.20130521121833